申请人：（基本情况）。
　　法定代表人姓名：          职务：
　　委托代理人姓名：        住址：             电话：               单位：
　　请求事项：承认Χ国ΧΧ法院Χ年Χ月Χ日的ΧΧ判决在中华人民共和国领域内具有法律效力。
　　事实与理由：（写明案件的起因及最后判决结果）
　　根据《中华人民共和国民事诉讼法》第267条的规定和最高人民法院《关于中国公民申请承认外国法院ΧΧΧΧ问题的规定》，现向你院提出上述请求，请依法裁定。
　　证据：
　　1、Χ国ΧΧ法院Χ年Χ月Χ日ΧΧΧΧ判决书副本及中文译本各一份；
　　2、Χ国ΧΧ法院寄给申请人的出庭传票及中文译本各一份；
　　此致
　　     Χ省ΧΧ市中级人民法院
　　申请人：      
　　年 月 日